Esteroides en el deportista, la prednisona es un esteroide anabolico
Ambas vías confluyen en la activación TRPV1 y TRPA1, que consecuentemente activan Nav 1.7 y se genera un potencial de acción a nivel nervioso (7). Esta señal se conducirá al cuerpo neuronal localizado en el ganglio de la raíz dorsal y de ahí a médula espinal, que posteriormente transmite la señal hacia centros superiores por medio del tracto espinotalámico y el tracto espinoparabraquial (3). El prurito se define como una sensación desagradable en la piel que provoca el deseo de rascarse (1,2). Se considera que este fenómeno sensorial se encuentra altamente conservada en especies de mamíferos, lo cual se supone se debe a una reacción protectora para remover irritantes como insectos, plantas venenosas, parásitos y dirigir la atención hacia esas áreas de la piel que se encuentren afectadas (3, 4).
- El TC de abdomen permite valorar el tumor y su extensión loco-regional, pero si es posible, se debe sustituir por la RM para evitar la irradiación abdominal.
- Si se considera la clasificación terapéutica de los nuevos principios activos comercializados en 2019, se han incorporado principios activos a 8 de los 14 grupos terapéuticos existentes.
- Junto a los datos clínico-analíticos de fallo hepático, aparecen el resto de parámetros que definen el síndrome hemofagocítico.
- Los ganglios linfáticos son estructuras dinámicas que cambian de tamaño durante el crecimiento, generalmente en respuesta a infecciones.
- Los colores de las flechas indican el tipo de GAG excretado, algunas MPS tienen 2 o 3 tipo de GAG.
- Entre estos factores, se incluye la exposición a radiación, a carcinógenos y a otros factores ambientales que pueden aumentar el riesgo a desarrollar cáncer.
Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae tienen una homología antigénica del 80%-90%, según lo cual se ha sugerido que sería posible que la vacunación frente a la primera bacteria pudiera ofrecer protección cruzada frente a la segunda. Un trabajo de investigación para conocer la similitud de los antígenos presentes en dos vacunas antimeningocócicas con respecto al gonococo, mostró el potencial de dichos antígenos para generar una respuesta inmune que reconozca a los de N. Gonorrhoeae, lo que puede explicar que el uso masivo de la vacuna se asocie con la reducción de las tasas de gonorrea. Estos hallazgos adquieren una relevancia especial si se considera que no ha habido ningún progreso en las vacunas antigonocócicas en los últimos 30 años.
Diagnóstico por la imagen en Oncología Pediátrica (1ª parte)
Existen otras alteraciones cromosómicas de las que no se conoce su traslación a la clínica. Su incidencia aproximada es de tres casos por millón de niños menores de 15 años y por año, y es el tumor óseo más frecuente en la primera década de la vida, aunque aparecen preferentemente en la segunda década (64%). La radioterapia consiste en depositar una determinada cantidad de energía en un área específica de tejido previamente seleccionada, con el objetivo de destruir las células malignas.
- La edad de diagnóstico, la forma de presentación clínica, el comportamiento biológico y la imagen radiológica pueden ser diferentes para cada tipo de tumor.
- El cáncer constituye la principal causa de muerte en la infancia en mayores de un año en los países desarrollados(1), siendo la leucemia linfoblástica aguda el tumor más frecuente.
- A nivel auditivo, puede haber ototoxicidad, sobre todo, relacionada con el uso de cisplatino y radioterapia a ese nivel, recomendándose valoración audiológica en los pacientes de riesgo al inicio del seguimiento y, posteriormente, si existe algún dato de sospecha.
- Ni la historia clínica, ni la exploración física, ni los estudios complementarios bastan por sí solos para determinar el carácter benigno o maligno de una lesión ósea, siendo necesario el estudio histológico de la lesión(18).
- Los pacientes pueden estar asintomáticos o presentar cuadros clínicos graves con afectación del estado general.
Sin embargo, parecen tolerar las resecciones mejor que los adultos, gracias a mecanismos adaptativos que compensan la lesión. Es frecuente que haya un largo período de latencia hasta el desarrollo de síntomas y signos de insuficiencia cardíaca congestiva, por lo que en las distintas visitas de seguimiento, será importante vigilar síntomas, como disnea, dolor torácico, palpitaciones o intolerancia al ejercicio. Son masas generalmente grandes, sólidas o quísticas, que tienen un importante efecto de masa sobre los órganos adyacentes, siendo frecuente la obstrucción urinaria. Pueden diseminarse localmente, por vía linfática o hematógena, y producir metástasis pulmonares, hepáticas y óseas.
Histiocitosis o enfermedades histiocitarias
El abuso y el uso indebido de los antibióticos son responsables en parte del aumento de las resistencias a los antimicrobianos (RAM), que se ha convertido en un problema de Salud Pública crucial en nuestros tiempos. Varios factores sugieren que la vacuna antigripal es una posible medida efectiva para controlar las RAM a través de la reducción del consumo de antibióticos. Las que sean consecuencia de ‘errores de medicación’, que ocasionen daño en el paciente.
Este parámetro nos indica actividad de la enfermedad, aunque en otras enfermedades como la Artritis Reumatoide o el Lupus Eritematoso Sistémico también se puede elevar de forma casi continua. La proteína C reactiva, al igual que la VSG, es un reactante de fase aguda que puede marcar actividad de la enfermedad y se puede elevar de forma notable cuando se llega a este diagnóstico, siendo un marcador más sensible. Otros parámetros analíticos como anticuerpos antinucleares, anticuerpos contra el péptido cíclico citrulinado son negativos y sirven para hacer un diagnóstico diferencial con otras enfermedades. La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad que se manifiesta por dolor y rigidez articular localizados habitualmente en cintura escapular y pelviana.
El estudio de la enfermedad local se debe realizar con ecografía y TC o RM abdominal(11,13-15). Dicha mejora se debe fundamentalmente al abordaje multidisciplinar del tratamiento, dentro de protocolos cooperativos con el fin de optimizar el tratamiento y establecer una estratificación según el riesgo. Los principales grupos que lideran dicha mejora son, en Europa, la SIOP (Société International de Oncologie Pediatrique) y el grupo norteamericano de Oncología Pediátrica (COG) a través del NWTS (The National Wilms Tumor Study). El pronóstico de los pacientes con RMS ha experimentado una gran mejoría en las últimas décadas, tanto en Europa (grupo MMT SIOP) como en Estados Unidos (grupo IRS).
Se espera que el próximo sistema de estadificación dé mucho mayor peso a los factores biológicos (Tabla IV)(11). La edad es un factor pronóstico clave, con una clara diferencia de supervivencia entre niños menores y mayores de un año, aunque el punto de corte podría situarse más cercano a los 18 meses de edad(3,16). Por último, el diagnóstico confirmatorio es anatomopatológico, mediante el estudio histológico y genético del tumor. La clasificación histopatológica vigente es la establecida por Shimada en 1999, que discierne entre casos favorables y desfavorables en función de la edad, el grado de diferenciación y la relación entre mitosis y cariorrexis (Tabla I)(10).
Diagnóstico por la imagen en Oncología Pediátrica (2ª parte)
Tras la cirugía, se estratifica el riesgo según el subtipo histológico y el estadio local. Estos datos, en combinación con el volumen tumoral inicial, permiten clasificar a los pacientes en grupos de riesgo(1,7). El tumor de Wilms aparece con una edad típica de presentación entre los 3 y 5 años sportmassagediploma de edad, siendo el carcinoma renal más frecuente en el grupo de 15 a 19 años y el nefroma mesoblástico en los primeros meses de vida(3). Los sarcomas son un grupo de neoplasias muy amplio, siendo los más frecuentes en la infancia el osteosarcoma, el sarcoma de Ewing y el rabdomiosarcoma.
Los pacientes con mayor riesgo de secuelas cardiológicas serán los que han recibido tratamiento con antraciclinas a altas dosis y/o radioterapia mediastínica. A continuación, desarrollaremos más en profundidad, los principales efectos tardíos encontrados y las recomendaciones para su seguimiento publicadas en los distintos estudios. En la tabla I, se muestra un resumen de las principales alteraciones que se pueden encontrar y sus principales causantes.
